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人工植牙 | 人工植牙
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植牙介紹
3D數位導版
近年來牙科也邁入數位化的新時代，牙醫可藉由電腦斷層結合上3D數位導板，這樣的組合猶如導航一樣能精準、定位出缺牙區的植牙位置，於短時間內即可完成植牙手術，減少術後感染問題，同時提高植牙的成功率。
傳統植牙因為沒有使用數位導板，完全都依賴醫師的經驗與手感，對於缺牙較多的病人，在手術的過程容易發生植牙位置與假牙的位置不合或角度不對的狀況，甚至有可能在植牙手術時誤傷到鼻竇和神經，增加病患在植牙過程所需承擔的風險。
現在透過電腦斷層及3D數位導板，不僅能查看牙齒周圍組織，同時藉由數位化的影像設備，可以讓我們在術前計畫出植牙的位置且精確地種植到我們想要的位置；此外，也能有效減少手術時間，縮小傷口範圍，現在有了導版可以將計畫更完整與治療做結合，更完美的處理好每一個患者。
植牙支撐活動假牙
活動假牙容易脫落是大多數患者與牙醫師困擾的問題。其支撐力大概也只能達到自然牙百分之五十的咀嚼力。利用人工植牙與活動假牙的結合，可以讓活動假牙牢固的扣在植體上。決不會有脫落的問題。同時也大幅提升了咬合功能。此種治療方式雖然會與活動假牙一樣有異物感，也無法像全口植牙所做的固定式假牙來得有力。但其優點也很多。主要是治療時間相對少很多，也可能減少多次的補骨、補肉手術所帶來的不適。此外，費用上也相對少很多，將來假牙的維修也相當方便。非常適合預算有限，或是較為年長的患者。
植體周圍炎
「植體周圍炎」是人工牙根周圍組織發炎並且破壞周圍軟硬組織的一種病症，人工植體的外表採用螺紋設計，優點是容易與骨頭產生良好的穩定性，但缺點是如果骨頭萎縮後，導致螺紋外露，會使牙菌斑附著於紋螺表面，導致周圍就會開始發炎，引發一系列的症狀：紅腫、化膿、流血。
如果破壞到硬組織，導致齒槽骨萎縮就需徹底清創與補骨，最嚴重時甚至會導致植體鬆動，並且感染周圍的健康的牙齒，到時候就必須考慮移除周圍的牙齒與植體。所以植牙完成後「定期回診追蹤」很重要，才能及早發現及早處理。
植牙Q&A
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1.牙周病的患者每隔多久要回診？不回診可以嗎？
病患牙周病嚴重程度、口腔衛生習慣、身體狀況，醫師所採用的治療方式…等等的不同，都會影響到回診的時間與次數。原則上剛做完牙周治療的患者必須要一個月回診一次，等待牙周狀況較為穩定時醫師會視情況調整回診時間，若能達到完全穩定狀況，就會像一般患者一樣，半年回診一次。
牙周病最忌諱的就是治療完的患者不按時間回診，或是根本不回診。因為剛治療完不穩定的因素很多，若是不回診很容易導致牙周病的復發。 -
2.缺牙部位需要多久可以植牙呢？
缺牙的部位必須要視患者骨頭條件、身體條件、咬合狀況、拔牙傷口…等等的眾多因素來決定時間。狀況良好者，可以於拔牙的當下同時植牙，或是於拔牙後2-4周植牙。狀況普通者，可於拔牙後2-4個月後植牙。狀況較差者就必須於拔完牙後進行補骨手術，待4到10個月，骨頭癒合完成再進行植牙手術。
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3.缺牙時間太久是否就不能植牙？
缺牙時間久不一定不能植牙，但隨著時間越久，植牙條件會變得越差，有可能因此多花了不少金費卻達到比原先還要差的效果。會面臨的問題像是骨頭萎縮過多，而必須要多實施補骨的手術。或是隔壁、對咬的牙齒位置移位，而必須要多做矯正甚至拔牙。一般缺牙最好能在半年內完成植牙手術。
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4.老年人做全口植牙安全嗎？
所有手術會面臨的主要問題不是患者的年齡，而是患者的身體健康狀況。全口植牙必須要了解患者系統性疾病 (高血壓、心臟病、糖尿病…等等)的控制的狀況，如果控制良好是可以手術的。其他條件像是個人飲食、作息，是否抽菸、酗酒以及精神、心理狀況…等等也都會影響治療的成效。基本上各條件越是良好，手術越是安全，年齡並非主要影響因素。
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5.植牙完成後是否就可以吃較堅硬食物或水果呢？
過大咬合力量與不當的咀嚼方式往往會造成植體周圍發炎，甚至植體斷裂的問題發生，進而大大減少植體的壽命。藉由植牙所重建的缺牙，本身咬力是足以咬較堅硬的食物(堅果)或水果，但是若用植牙咀嚼檳榔、冰塊、啃骨頭、螃蟹的殼、鉗子之類的硬物是絕對不行的。
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6.牙齒有搖動的狀況一定要拔掉嗎?
牙齒的動搖原因很多，舉凡外力撞擊、夜間磨牙，習慣性用力咀嚼造成的咬力過重，或是蛀牙、牙齒斷裂造成牙根尖發炎以及最常見的牙周病等等，都有可能會造成牙齒搖動。
除了牙齒搖動的原因必須考量之外，牙齒搖動的程度也需要那入考量。因為過度搖動的牙齒預後往往是很差的。
當牙齒已經達到垂直(上下)的搖動，骨頭流失的量已經到達無法控制的程度，若任由其破壞而不治療，會使骨頭被侵蝕破壞越來越嚴重，甚至影響到鄰牙的健康或是增加之後重建的困難度。 -
7.有牙周病又想植牙，需先以哪個優先治療呢?
一般來說植牙並不是屬於急迫的治療。所以為了提升植牙的成功率，減少手術中的出血、不舒服，以及減少術後感染，牙周病必須要先治療到一定程度再實施植牙手術。這樣也能讓醫師正確的評斷出每顆牙齒的預後，擬定出更佳植牙計畫。
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8.植完牙後牙齒會流血疼痛怎麼辦?
植牙後牙齒應該是不會流血與疼痛的，必須要診斷流血與疼痛的原因。
最常見到流血的原因大多是食物堆積使細菌滋生引發牙齦發炎而流血。此時只要醫師幫忙清乾淨，馬上就可以達到改善。同時必須要教導病患如何正確地將牙齒清潔乾淨，或是改變植牙假牙的外型以便患者清潔。
植牙後牙齒疼痛的原因除了可能是清潔出了問題之外，另一種可能的原因是植體種植時打到自然牙的牙根。這種原因並不是清潔就能解決，必須要將植體移除或是評估被打到的牙齒是否需根管治療或是拔除患牙才能解決。 -
9.植牙是否就一定比假牙好?
植牙最大的好處是利用人工牙根來製作假牙，單獨的提供口內咬合需要的力量，不需要像傳統的假牙需要修磨前後的牙齒來提供支撐力，清潔也相對容易。但是植牙並不會因此就一定比假牙好。原因是患者的口內條件並不一定適合植牙，包括骨頭在垂直高度或是水平寬度的量是否足夠種植人工牙根、假牙製作空間是否足夠、隔壁的牙齒的牙根會不會過度傾斜影響植牙位置等等。
雖然這些原因以現在的醫療都可以解決，但相對的會增加大量的治療時間與預算。 -
10.什麼是上顎竇增高術? 是否有植牙就一定要做呢?
上顎竇是個空腔，主要的功能在於調節空氣中的濕度、溫度，此外也能減輕頭顱的重量。隨著年齡的增長，會越來越大，也就是我們醫師所說的氣室化。上顎竇變大是正常的生理發育過程而非疾病，但卻導致上顎的骨頭在垂直高度上越來越少。如果患者因為上顎竇氣室化過多，種植植體所需的骨頭高度就可能會不足。上顎竇增高手術是用來提升上顎竇底部的一種術式。由於提升的位置是底部，所以鼻竇的功能並不會影響。
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11.何謂牙齒全口重建?
簡單的說就是恢復口內正常的咬合。在沒有植牙的時代，全口重建是主要是利用剩餘牙根來製作固定假牙，或是沒有足夠牙根支撐而製作的活動假牙。但現在的全口重建大多是指利用植牙來恢復全口的咬合功能。植完牙齒提供的人工牙根，除了能製作固定的假牙之外，也能製作人工牙根覆蓋式活動假牙。讓原本全口無牙，或是幾乎全口無牙的患者重新恢復咬合與美觀。
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12.植牙後發現會有搖晃現象，該怎麼處理?
一般植牙是不會搖晃的，必須要找醫師診斷搖晃的原因。原因有很多種，處理的方式有就會衍伸出各個的不同。
舉例來說，如果是假牙黏著鬆脫造成的搖晃，只要重新黏著假牙套就可以了。如果是植牙連接的螺絲鬆掉，就需要把螺絲重新鎖緊。如果是螺絲斷裂、或是植牙的支台斷裂，就必須要將斷裂的地方更換…。
最不易樂見的就是整根人工牙根鬆動，這種鬆動可能是骨整合失敗，或是植體周圍炎所造成，一般處理都是將植體移除再重新種植新的人工牙根。 -
13.如果本身有骨質疏鬆問題，可以植牙嗎?
骨質疏鬆的患者原則上是可以植牙的，但這前提是患者並沒有服用雙磷酸鹽類的藥物。
台灣最常開的藥物為福善美。這類的藥物在長期服用，或是高劑量的服用下容易會造成植牙後骨頭壞死。為了避免這種情況發生，術前必須要停止服藥3個月以上，若是打針劑的患者必須要停1年以上再進行評估。
此外，若服用雙磷酸鹽類藥物超過3年以上，就不建議一定要以植牙來重建。因為發生骨頭壞死機率相對較高。 -
14.植牙有年齡限制嗎?
年齡的限制主要在於年紀小的患者。如果年紀過小就種植植體，之後的植牙牙冠可能會因為骨頭的發育而變成不理想的位置，或是完全不對。為了避免發生此類的事情，必須等骨頭的發育完成再實施。女生一般在18歲以上，男生一般在20歲以上才會完成。評斷的方式除了看骨頭在X光的變化，也會以身高是否有成長來評估。至於年紀大的患者，一般都會害怕植牙，但主要需要評估患者身體的不是年齡，而是身體狀況。若是身體狀況良好，即使八、九十歲也是可以植牙的。
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15.為什麼植完牙後，牙縫反而容易塞食物呢?
必了解塞食物的原因，才能做出處置。舉例來說，如果是植牙假牙鬆脫，必須要將假牙重新固定好。如果是植牙與自然牙的接觸點太鬆，必須要將植牙的假牙在牙縫處燒瓷來調整鬆緊度。另外，有些患者是植牙周圍的上皮(角化牙齦)不足，這容易造成食物塞在假牙的頰側部位。角化上皮移植手術能處理這個問題。最後有可能的原因是患者自然牙本身就會搖動，有可能是咬合或是牙周問題造成，這就必須要調整咬合或是牙周治療才能解決。
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16.如果第一次植牙失敗，還可以再植嗎?
雖然植牙手術並不是一定會成功，但成功率從早期的80多%到現在的95-97%來看，植牙的成功率一直都是相當高的。
植牙失敗的原因很多，大部分是患者造成，包括不良的口腔衛生習慣、吸菸、不良的咀嚼習慣(咬硬物)、夜間磨牙、沒有定期回診或是極為罕見的對植體過敏…等等。醫師的技術當然也有可能造成植牙失敗。
以現在的醫療來說，幾乎所有的植牙失敗後是可以再度植牙的，但往往必須要經歷額外的補骨手術或補皮手術，相對起來是比較不舒服，時間也會比較長一些。
補皮手術
角化上皮移植手術
很多植牙患者都會有這類的經驗，植完牙齒後很容易在靠近臉頰的地方塞食物。甚至有些人會因此植牙發炎，導致植牙脫落、失敗。其最主要的原因就是患者角化上皮不足。
對植牙來說，堅固的角化上皮是非常重要的。因為它能保護我們的植牙長期健康，避免骨頭吸收，正常刷牙清潔的情況下也不會疼痛。同時也像是一條橡皮筋一樣，可以牢牢地包圍住植牙，擋住外來食物，避免其卡在頰舌側牙齦與植牙的假牙冠之間。
很多醫師並不做角化上皮移植手術
(補肉手術)，導致有些植牙用不了幾年就失敗了。為了不讓患者再重新植牙，甚至還要再補骨的痛苦，對於有植牙的患者，齊昕牙醫都會強烈建議要恢復應有的角化上皮在植體周圍。
補骨手術
骨引導再生手術 (補骨手術)
因為牙周病、根尖周圍炎、意外傷害、腫瘤摘除、天生骨頭補足…等等的原因，常導致骨頭不足以置入植體。
若勉強放入也可能會導致植體位置種植過於舌側或是種植太深。這都會大大影響將來植牙的咬合力量傳導與增加口腔清潔的困難度，進而減少植牙的壽命。最理想的方式就是將骨頭重建後，再把植牙置入重建的骨頭區域。
補骨手術中，最常用的就是骨引導再生手術。藉由鈦網、再生膜，還有骨粉的引導，讓骨頭重新再生長出來。雖然這會比一般植牙多耗時六個月，但是植牙成功率會大幅提升，植牙周圍充滿強壯的骨頭，植牙也才能用得長長久久。
竇增高手術 (內推補骨)
鼻竇增高手術最常見的手術方式首推「內鑿術」。俗稱:內推，利用「旋轉器械鼻竇增高術」，利用特殊旋轉式鑽頭可一邊旋轉破壞上顎竇底部骨質一邊鑽頭中央孔洞噴水冷卻鑽頭，同時用噴水力量將沖水壓力慢慢剝離鼻竇膜，最後將人工骨材填入。因為這個術式讓病患感幾乎沒有任何不適，加上效果優異，所以常作為鼻竇增高手術的第一選擇。但不管做哪一種手術，一定都要先給醫師做術前評估，檢查是否有一些上顎竇增高術的禁忌症，植牙手術也才會成功。
鼻竇增高手術 (開窗補骨)
上顎骨頭薄如蟬翼就真的沒辦法了嘛!?
上顎竇最常使用的增高手術首推「內鑿術」 (俗稱:內推)。因為它的傷口小，患者回去不太會有什麼不舒服。
但是面臨大範圍的鼻竇氣室化，必須使用「開窗手術」，將鼻竇膜上移填入骨粉。
主要的差別是在於「開窗手術」可以清楚的看到裡面鼻竇的狀況，能確認鼻竇膜有無破裂，骨粉有沒有填到適當的位置，以治療的效果來說是最為可靠也最可信任的。